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domingo, 20 de octubre de 2013

NEUROFISIOLOGIA




LÓBULOS CEREBRALES
FUNCIÓN
LOCALIZACIÓN


LÓBULO FRONTAL



Es el encargado de decidir la conducta motora apropiada en cada caso. Cuando vemos una objeto que nuestro cerebro
identifica como peligrosa- una
serpiente- , la decisión de salir
corriendo o quedarnos quietos se efectúa a nivel del lóbulo frontal, interviniendo el sistema de detección de peligros (sistema límbico) cargando de fuerza y emoción a nuestro accionar .El lóbulo frontal esta muy desarrollado
en el ser humano albergando importantes tareas no motoras como la planificación de la conducta , el control de nuestras emociones, el razonamiento y juicio que
Son funciones complejas no siempre fáciles de analizar.
Región posterior (área motora primaria o área 4 de Brodmann): Su función es llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Recibe aferencias del tálamo, corteza sensitiva, área premotora, cerebelo y ganglios basales ya que esta área constituye la estación final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento.
Región anterior (área motora secundaria, área premotora, o área 6 de Brodmann y partes de las áreas 8, 44 y 45): Almacena programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada. Participa en el control de movimientos posturales groseros mediante sus conexiones con los ganglios basales, además recibe aferencias de la corteza sensitiva y tálamo. Es la que programa la actividad del área motora primaria. Esta área no produce perdida permanente del movimiento.
Campo ocular frontal
Se encarga de los movimientos conjugados de los ojos, sobre todo los del lado opuesto. Controla los movimientos oculares voluntarios y es independiente de estímulos visuales.
Área motora del lenguaje o Área de Broca Ubicada en la circunvolución frontal inferior, es importante en la formación de palabras, debido a sus conexiones con el área motora primaria. En la mayoría de las personas esta área es dominante en el hemisferio izquierdo, y la ablación del hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje, mientras que el daño del hemisferio dominante produce pérdida de la capacidad para producir la palabra, es decir una afasia de expresión, conocida como afasia de broca.
Corteza prefrontal
Artículo principal: Corteza prefrontal.
Se ubica por delante del área penetrante, región extensa que se conecta con un gran número de vías aferentes y eferentes. Se vincula con la personalidad del individuo y con la regulación de la profundidad de los sentimientos, así como en la determinación de la iniciativa y el juicio del individuo. También interviene en el proceso de atención.
Las lesiones de la corteza prefrontal se pueden presentar como un síndrome apático o pseudodepresivo, que se traduce en una reducción de la espontaneidad motora y verbal, pérdida de iniciativa, actividad motora y mental más lenta, indiferencia afectiva, escasa emotividad y menor interés sexual. (se relaciona con lesión de la región frontomedial).
Mientras otros presentan un síndrome desinhibido o pseudopsicopático, que se caracteriza por dificultad para reducir la velocidad de ciertas conductas, pérdida de autocrítica, conducta social inapropiada, indiferencia por los demás, y desinhibición o promiscuidad sexual (se relaciona con una lesión de la región frontobasal).
La corteza frontopolar es la parte de la corteza cerebral prefrontal, que ha evolucionado más recientemente y está relacionada con la planificación y el control de otras regiones cerebrales. Este corte realizado en la parte frontal del cerebro también revela otros elementos del cráneo, como los ojos, la cavidad nasal, los senos maxilares y la lengua.

Se extiende desde la parte frontal del cerebro hasta la cisura de Silvio (cisura lateral) y hasta la parte anterior de la cisura de Rolando (cisura central).
Comprende la corteza motora, la corteza somatosensorial primaria y de asociación, el área motora suplementaria, la corteza premotora, el campo visual frontal, el área prefrontal, el área de Broca y el área olfatoria.

LÓBULO PARIETAL



  

  • Localización de la atención visual.
  • Localización de la percepción táctil.
  • Movimientos voluntarios dirigidos a una meta.
  • Zona encargada especialmente de recibir las sensaciones de tacto, calor, frio, presión y dolor y coordinar el balance.
  • Manipulación de objetos.
Esta involucrado en el mapa de “donde actuar” integrando la información sensorial interoceptiva (de nuestro cuerpo: los músculos, articulaciones, tendones) y
exteroceptiva (del exterior). Se le atribuyen básicamente funciones sensitivas, asociativas, así como de reconocimiento del espacio.

Se encuentra por detrás de la cisura de Rolando, entre el los lóbulos frontal y occipital, y por encima de la parte posterior del lóbulo temporal. El surco parietooccipital separa al lóbulo parietal del lóbulo occipital.
El lóbulo parietal se subdivide en tres circunvoluciones principales: 1) circunvolución parietal ascendente, que se encuentra inmediatamente por detrás de la cisura de Rolando; 2) circunvolución parietal superior; 3) circunvolución parietal inferior, que halla ubicada por debajo de la anterior y por detrás de la circunvolución parietal ascendente y está compuesta a su vez por la circunvolución circunfleja y la circunvolución angular.


LÓBULO TEMPORAL




Área auditiva primaria
Recibe la información que le llega de los órganos auditivos (oído) y permite tomar conciencia del sonido. Tiene una organización tonotópica.
Área auditiva secundaria y de asociación Incluye el área de Wernicke, que influye en la decodificación auditiva del lenguaje (comprensión).
El lóbulo temporal medial
Estas estructuras y su conexión con la corteza cerebral se han relacionado con la memoria.
Área de asociación parieto-temporo-occipital
Relaciona la información de los sistemas visual, auditivo y somatosensorial (de las áreas primarias y secundarias) y envía información a otras áreas como por ejemplo la corteza prefrontal o el sistema límbico. Es una área relacionada con muchas funciones complejas, como por ejemplo, la percepción espacial, atención dirigida, integración visomotora, situación corporal propia en el espacio, relación de información auditiva, visual… con aspectos de tipo verbal y memorístico, etc.

Está ubicado bajo la cisura de Silvio y se extiende por la parte posterior hasta unirse con el lóbulo occipital.
El lóbulo temporal contiene el área auditiva primaria (40 y 41 de Brodmann), secundaria y de asociación.
Área auditiva primaria. Se encuentra concretamente en las circunvoluciones transversas de Herschl.
Área auditiva secundaria y de asociación. Se encuentran en la circunvolución temporal superior.
El lóbulo temporal medial incluye estructuras como la región hipocampal (hipocampo), la corteza perirrinal, entorrinal y parahipocampal.
Área de asociación parieto-temporo-occipital
Esta situada en el punto de unión de los tres lóbulos cerebrales en cuestión.

LÓBULO OCCIPITAL



Las áreas corticales 17,18 y 19 están relacionadas con la visión ya que están conformadas por células especializadas para esa actividad. Estas áreas junto con el sistema óptico trabajan de forma mancomunadamente para dar origen a la visión. A través de un corte interno paralelo a los hemisferios cerebrales se logra observar la conexión existente entre el sistema óptico conformado por los ojos y nervios conductores y la zona occipital de tal manera que luego de captada la imagen a través de ojo la información pasa por medio del nervio óptico al lóbulo occipital donde se procesará la información recibida en impulsos nerviosos.
El lóbulo occipital ocupa el polo posterior del cerebro, es el menor de los lóbulos en relación a su extensión. Presenta unos límites anatómicos externos poco visibles que corresponden a los lóbulos parietales por su zona anterior. La cisura calcarína se observa en la cara externa. Estructuralmente la zona occipital al igual que todo el cerebro, presenta una apariencia particular por la presencia de circunvoluciones que no son más que un patrón de pliegues que le permiten al cerebro acomodarse en la estructura craniana. Específicamente la zona occipital presenta 5 circunvoluciones visibles en las caras lateral, medial y basal. Según la nomenclatura de Brodman, el lóbulo occipital se divide en 3 áreas: área 17, 18 y 19.




ÁREA DE WERNICKE

El área de Wernicke se encuentra localizada en la sección posterior del giro temporal superior, normalmente en el hemisferio izquierdo (dominante en el 97% de las personas). Algunas neuronas se extienden hasta la sección posterior del surco lateral, en el lóbulo parietal. De acuerdo a las áreas de Brodman, el área de Wernicke está ubicada en el área 22.
Considerando su posición, el área de Wernicke está localizada relativamente entre la corteza auditiva y la corteza visual. La corteza auditiva se encuentra en el giro temporal transversal (áreas de Brodman 41 y 42), mientras que la corteza visual se encuentra en la sección posterior del lóbulo occipital (áreas de Brodman 17, 18 y 19).
Mientras que el hemisferio dominante se encarga principalmente de la comprensión del lenguaje, estudios recientes han demostrado que el área homóloga del hemisferio no dominante también participa en la comprensión, aunque se concentra más en palabras que tengan significado ambiguo.
El área de Wernicke fue identificada por Carl Wernicke en el año 1874. En pocas palabras, su función principal es la comprensión del lenguaje y otorga la capacidad de comunicar ideas coherentes.

ÁREA DE BROCA


El área de Broca se encuentra formada por el par triangularis y el par operocularis del giro frontal inferior (áreas de Brodman 44 y 45). Se encuentra siempre en el mismo hemisferio que el área de Wernicke, es decir, el hemisferio izquierdo en la gran mayoría de las personas.
La función principal del área de Broca es la producción del habla. Dada su proximidad con la corteza motora, las neuronas ubicadas en el área de Broca mandan señales a la corteza motora de: laringe, lengua y labios. Estas a su vez redirigen las señales a los respectivos músculos, facilitando así la creación de diferentes sonidos.

Un estudio reciente indica que el área de Brodman 44 se encarga de la fluidez fonológica, mientras que el área de Brodman 45 se encarga del la fluidez semántica.



TIPOS DE NEURONAS SEGÚN FUNCIÓN
1 NEURONAS SENSORIALES: Sensibles a varios estímulos no neurales en la piel, los músculos articuladores y órganos internos.
2 NEURONAS MOTORAS: - Hacen transmisiones en la parte de movilidad. -llevan información al musculo y al corazón - hacen referencia a la movilidad.
3 LAS INTERNEURONAS: Son las neuronas que proporcionan conexiones entre las neuronas sensoriales y las neuronas motoras, al igual que entre ellas mismas.



PAR CRANEAL
COMO SE EXPLORA  
INERVACIÓN
I.                    NERVIO OLFATORIO

  •     Exclusivamente Sensorial 
  •   · Telencéfalo 
  •     Núcleo olfatorio anterior
La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (café, jabón, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, ácidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitará al paciente si percibe algún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique.
Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente para descartar anosmia.
Transmite los impulsos olfativos; se localiza en
el foramen olfatorio
en la lámina cribosa del etmoides
II.                  NERVIO OPTICO
  • Exclusivamente Sensorial 
  • Diencéfalo 
  • Células ganglionares de la retina
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto)
– Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamaño decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles.
– Visión de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta  dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que determinar si percibe luz. Campo de visión
La campimetría por confrontación es la técnica más sencilla, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 m.
Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán.
El explorador pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo  (p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de visión del explorador (campimetría de contorno) y que se moverá a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión. Otro método para explorar el campo visual por confrontación es el recuento de dedos. Se usará el campo visual del explorador como control.
Transmite información visual
al cerebro; se localiza en el agujero óptico
III.                NERVIO OCULOMOTOR
  • Motor y Parasimpatico
  • Mesencéfalo 
  • Núcleo oculomotor, núcleo de Edinger-Westphal
Inerva el elevador palpebral superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior, los cuales en forma colectiva realizan la mayoría de movimientos oculares; también inervan el esfínter de la pupila.
Se ubica en la hendidura esfenoidal
IV.                NERVIO  TROCLEAR
  • Motor 
  •  Mesencéfalo 
  •  Núcleo troclear
Inerva el músculo oblicuo superior, el cual deprime, rota lateralmente (alrededor del eje óptico) y rota internamente el globo ocular;
se localiza en la hendidura esfenoidal
V.                  NERVIO TRIGEMINO
  • Mixto: Sensitivo y motor 
  • Puente 
  • Núcleo principal sensorial del trigémino, núcleo espinal del trigémino, núcleo mesencefálico del trigémino, núcleo motor del trigémino
Percibe información sensitiva
de la cara e inerva los músculos
de la masticación; se ubica en la fisura orbital superior (nervio oftámico - V1), agujero redondo (nervio maxilar - V2) y agujero oval (nervio mandibular - V3)
VI.                NERVIO ABDUCENS
  • Motor 
  • Margen posterior del puente 
  • Núcleo Abducens
Inerva el músculo recto lateral, el cual abduce el globo ocular; ubicado en la hendidura esfenoidal.
VII.              NERVIO FACIAL
  • Complejo: Sensitivo, motor, sensorial, parasimpático 
  • Puente (ángulo pontocerebelosos) sobre la oliva 
  • Núcleo facial, núcleo solitario, núcleo salivar superior
Lleva inervación motora a los músculos
encargados de la expresión facial, vientre posterior del músculo digástrico y el estapedio, recibe los impulsos gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona inervación secreto-motora a las salivales (a excepción de la parótida) y la glándula lacrimal; recorre el canal auditivo interno hasta el canal del facial y sale por el agujero estilomastoideo.
VIII.            NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
(NERVIO AUDITIVO)
  • Sensorial 
  • Lateral al VII par (ángulo pontocerebeloso)
  • Núcleo vestibular, núcleo coclear
Percepción de sonidos, rotación y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento).
La rama vestibular lleva impulsos para coordinar el equilibrio y el brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el canal auditivo interno.
IX.                NERVIO GLOSOFARINGEO
  • Complejo 
  • Bulbo raquídeo 
  • Núcleo salivar inferior,núcleo solitario
Elevación del paladar blando
– Solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo que producirá la elevación del velo del paladar.
– Observe la úvula (si la lengua no se lo permite, deprímala con la ayuda de un depresor), que debe estar en posición medial.
Reflejo faríngeo o nauseoso Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocará la contracción de ésta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al ser una evaluación bastante desagradable, se recomienda realizarla sólo si hay sospecha de patología.
Recibe los impulsos gustativos del tercio posterior de la lengua, proporciona inervación secreto-motora a la glándula parótida e inervación motora al músculo estilofaríngeo y al músculo estilogloso.
También retransmite alguna información al cerebro desde las tonsilas palatinas. Esta se dirige al tálamo opuesto y algunos núcleos del hipotálamo.
Ubicado en el agujero yugular
X.                  NERVIO VAGO
  • Complejo 
  • Surco posterolateral Y Bulbo raquídeo 
  •  Núcleo dorsal vagal motor, núcleo solitario
lleva fibras parasimpáticas a las proximidades de todas las vísceras abdominales ubicadas debajo de la flexura esplénica; y recibe el sentido del gusto proveniente de la epiglotis.
Controla los músculos que ayudan a articular sonidos en el paladar blando.
Los síntomas del daño generan disfagia, insuficiencia velofaríngea. Se localiza en el agujero yugular.
XI.                NERVIO ESPINAL
  •  Motor 
  • Raíces craneales y espinales 
  • Nucleus ambiguus, núcleo espinal accesorio
– Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la cabeza.
– Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el músculo ECM contralateral. Los 2 músculos ECM pueden examinarse simultáneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la frente.
– Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con sus manos.
Controla los músculos esternocleidomastoideo y el trapecio, se superpone con funciones del vago.
Los síntomas de daño incluyen incapacidad para encoger los hombros y debilidad para los movimientos cefálicos; Ubicado en el agujero yugular.
XII.              NERVIO HIPOGLOSO
  • Motor 
  • Bulbo raquídeo 
  • Núcleo hipogloso
Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.
– Pídale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
– Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente  de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta.
– Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas, oponiéndose el  explorador colocando externamente sus dedos.
Proporciona inervación motora a los músculos de la lengua (excepto al músculo palatogloso, el cual es inervado por el nervio vago y al músculo estilogloso que es inervado por el nervio glosofaríngeo) y otros músculos linguales.
Importante en la deglución (formación del bolo) y la articulación de sonidos. Se localiza en el canal del hipogloso

NEUROTRANSMISORES

NEUROTRANSMISOR
FUNCIÓN
EXCESIVO
DEFICIENTE




ACETILCOLINA
Envuelto en la memoria, Fundamental en el Sistema Nervioso Periférico, tiene una doble función ya que afecta la contracción muscular y los procesos neurológicos, siendo éstos componentes esenciales para el rendimiento en el ejercicio.
·         Potencian la memoria
·         Concentración
·         Capacidad de aprendizaje
·         narcolepsia
·         Perdida de memoria
·         Dificultades en la concentración
·         Disfunción urinaria
·         Boca seca
·         Dislexia
·         Alzheimer


NOREPINEFRINA
Destaca su función en las vías simpáticas del Sistema Nervioso Autónomo. Activa los estados de alerta e incrementa el ritmo cardiaco y la presión sanguínea.


·         dolor vago
·         fatiga
·         Alzheimer
·         Somnolencia
·         Estados depresivos


SEROTONINA
Mayormente inhibitorio, sueño envuelto en estados de ánimo y emociones.
·         Mejora la autoestima
·         Niveles altos de calma
·         Paciencia
·         Control de uno mismo
·         Sociabilidad
·         Adaptabilidad
·         Humor estable
·         Sensación de bienestar
·         Cambios hormonales
·         Angustia
·         Ansiedad
·         Miedo
·         Agresividad
·         Problemas alimenticios (bulimia, anorexia)
·         Hiperactividad
·         Irritabilidad
·         Depresión
·         Impulsividad
·         Dependencia
·         Eyaculación prematura
·         Insomnio
·         migraña
·         adicciones (drogas, alcohol)
·         trastorno obsesivo compulsivo
·         dolor de espalda
·         problemas de sueño
·         eyaculación prematura
·         síndrome premenstrual
·         esquizofrenia






DOPAMINA
Su función principal  se relaciona con las funciones motrices, las emociones y los sentimientos de placer.
·         Parkinson
·         depresión
·         esquizofrenia
·         hiperactividad
·         desmotivación
·         indecisión
·         fatiga
·         mareos
·         aumento de peso
·         deseos intensos de azúcar o café
·         disminución del deseo sexual
·         adicciones
·         problemas de atención
·         problemas de control de impulsos


ENDORFINAS
Su principal función es actuar en los sistemas nervioso central y periférico para  bloquear o  reducir el dolor.